Procedimento cirúrgico

Lifting facial com abordagem deep plane

Abordagem de lifting facial em que a dissecção passa sob o SMAS e libera ligamentos de retenção, para reposicionar pele e SMAS em conjunto no terço médio e no contorno da mandíbula. A indicação depende de exame presencial.

Resultados de procedimentos médicos variam conforme o caso e não podem ser garantidos.

O que é

O lifting facial é uma cirurgia que reposiciona tecidos da face que perderam sustentação ao longo do tempo. Existem diferentes abordagens para fazê-lo, que se distinguem principalmente pelo plano anatômico em que a dissecção é feita e pela forma como tratam as estruturas de sustentação.

Na abordagem deep plane, expressão em inglês para plano profundo, a dissecção passa por baixo do SMAS, sigla de sistema musculoaponeurótico superficial, e pele, gordura superficial e SMAS são mobilizados em conjunto, como uma unidade. Nesse trajeto, ligamentos de retenção são liberados, o que permite reposicionar tecidos do terço médio da face e da região do contorno da mandíbula.

Essa é uma entre várias abordagens de lifting facial. Outras técnicas dobram o SMAS e o fixam com suturas, removem uma faixa dele ou o descolam em um plano separado da pele. Cada abordagem tem características, limites e riscos próprios, e nenhuma é adequada a todos os casos. O nome da técnica descreve o plano em que se trabalha; ele não define, sozinho, a indicação nem o resultado.

O que a técnica considera na anatomia

A face é formada por camadas sobrepostas, unidas entre si e ao esqueleto. A relação entre elas orienta onde a dissecção é feita, o que é liberado e o que precisa ser preservado.

Pele
Gordura superficial, dividida em compartimentos
SMAS e músculos da mímica
Ligamentos de retenção, que ancoram as camadas ao osso ou à fáscia profunda
Gordura profunda e espaços de deslizamento
Periósteo e osso

Representação esquemática e simplificada. Não é imagem de paciente nem de procedimento.

As camadas

Pele e gordura superficial: a pele varia em espessura e elasticidade. Logo abaixo dela, a gordura superficial se divide em compartimentos separados por septos fibrosos.
SMAS e platisma: o SMAS é uma lâmina fibromuscular que envolve os músculos da expressão e se prende à pele por esses septos. É mais espesso à frente da orelha e continua, no pescoço, com o músculo platisma.
Espaços e gordura profunda: abaixo do SMAS há espaços de deslizamento, regiões com pouca aderência que permitem o movimento da mímica, e compartimentos de gordura profunda.
Ligamentos de retenção e osso: os ligamentos atravessam as camadas e as ancoram ao osso ou à fáscia profunda, delimitando os espaços entre elas.

Os ligamentos e por que liberá-los

No terço médio e inferior da face, três grupos de ligamentos têm papel central: os ligamentos zigomáticos, na região da maçã do rosto; os ligamentos massetéricos, ao longo da borda anterior do músculo masseter; e o ligamento mandibular, na parte anterior da mandíbula.

Com o tempo, esses ligamentos e os tecidos ao redor perdem firmeza de forma desigual: os pontos ancorados tendem a permanecer no lugar, enquanto os tecidos entre eles se deslocam. Essa diferença contribui para mudanças nas transições da bochecha e do contorno da mandíbula.

Enquanto estão íntegros, os ligamentos funcionam como pontos de fixação que restringem o deslocamento dos tecidos. Na abordagem deep plane, a liberação de ligamentos selecionados permite mover a unidade formada por pele e SMAS em direção a estruturas firmes ao redor da orelha. A tração é aplicada sobre as camadas profundas, e a pele é acomodada sem tensão excessiva.

Os nervos em relação aos planos

O nervo facial comanda os músculos da expressão. Ao atravessar a glândula parótida, à frente da orelha, ele se divide em ramos que saem pela borda da glândula e seguem para a testa, as pálpebras, a bochecha, os lábios e o pescoço. Na maior parte do trajeto, esses ramos correm abaixo da fáscia profunda, em um plano mais profundo do que o da dissecção sob o SMAS.

Em alguns pontos, porém, os ramos ficam mais próximos do plano de dissecção: junto aos ligamentos zigomáticos e massetéricos, ao cruzar o arco zigomático em direção à testa e ao longo da borda da mandíbula. Liberar ligamentos exige, por isso, conhecimento detalhado desses trajetos. A área operada inclui ainda o nervo auricular magno, responsável pela sensibilidade da orelha e da pele ao redor dela.

O que a técnica não trata

Por si só, o reposicionamento das estruturas profundas não modifica a qualidade da pele, como textura, manchas e linhas finas; as linhas formadas pelo movimento dos músculos da expressão; a perda de volume dos compartimentos de gordura; nem a remodelação do esqueleto facial. Essas questões pedem tratamentos dirigidos a cada camada.

Quem costuma ter indicação

A indicação é clínica e se define no exame presencial. Não é determinada pela idade, por uma característica isolada nem pelo interesse prévio em uma técnica. Em termos gerais, o lifting com abordagem deep plane costuma ser considerado quando estes critérios estão presentes em conjunto:

Alterações nas estruturas profundas: o exame identifica perda de sustentação do SMAS e dos ligamentos de retenção, com deslocamento de tecidos do terço médio e da região do contorno da mandíbula, como origem principal da queixa.
Saúde compatível com cirurgia eletiva: as condições clínicas estão controladas, e as avaliações pré-operatórias permitem realizar a anestesia e a cirurgia com segurança.
Expectativas realistas: há compreensão do que a cirurgia pode e não pode modificar, de que as características próprias do rosto tendem a permanecer e de que o envelhecimento continua depois dela.
Possibilidade de cumprir o preparo e a recuperação: é possível interromper o tabagismo, ajustar medicamentos conforme orientação, comparecer aos retornos e organizar a rotina.

Mesmo com esses critérios presentes, a consulta compara alternativas, como outras abordagens, tratamentos não cirúrgicos, aguardar ou não operar. Cada caso é avaliado individualmente, com postura conservadora: a prioridade é preservar os traços próprios, para que a pessoa continue parecendo ela mesma. As etapas da avaliação estão descritas em como funciona a consulta de avaliação.

Quando não há indicação ou é preciso aguardar

Algumas situações contraindicam a cirurgia; outras pedem que ela seja adiada. A conclusão é explicada com clareza e pode ser tratar antes uma condição de saúde, indicar outra abordagem, aguardar ou não operar.

Condições de saúde

Hipertensão arterial ou diabetes não controlados: aumentam o risco de hematoma, de infecção e de problemas de cicatrização, além dos riscos da anestesia.
Distúrbios da coagulação ou anticoagulação que não possa ser suspensa com segurança: elevam o risco de sangramento. A suspensão só é considerada em conjunto com o médico que acompanha a condição.
Tabagismo ativo: a nicotina, inclusive a de cigarros eletrônicos, reduz a circulação da pele descolada e aumenta o risco de necrose.
Gestação e amamentação: cirurgias eletivas são adiadas nesses períodos.

Momento e histórico recente

Perda de peso significativa em curso ou planejada: os tecidos da face continuam a mudar enquanto o peso se modifica, e o mais prudente é aguardar a estabilização.
Procedimentos recentes na região: cirurgias, preenchimentos, fios ou tecnologias podem alterar os tecidos e exigir um intervalo antes de uma nova intervenção.

Expectativas e percepção da própria imagem

Condições psicológicas que afetam a percepção da própria imagem: é o caso do transtorno dismórfico corporal. Nessas situações, a cirurgia não responde à origem do sofrimento, e o acompanhamento em saúde mental é o caminho indicado.
Expectativa de mudança de identidade: quando se espera parecer outra pessoa, ou que a cirurgia resolva questões que não dependem da aparência, não há indicação.

Quando a questão principal está em outra camada

quando a queixa está sobretudo na qualidade da pele, e não nas estruturas profundas;
quando predominam a perda de volume ou as mudanças do esqueleto;
quando o que incomoda está nas pálpebras, na testa ou no pescoço, regiões com procedimentos próprios.

Como é o planejamento pré-operatório

Definida a indicação e tomada a decisão, o planejamento organiza as providências que reduzem riscos e registram o que será feito.

Histórico, medicamentos e tabagismo

O histórico é revisado em detalhe: doenças, cirurgias e intercorrências anestésicas anteriores, características de cicatrização, alergias e procedimentos já realizados na face, como liftings, fios e preenchimentos, que modificam os planos de dissecção.

Medicamentos e suplementos que interferem na coagulação, como anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, anti-inflamatórios, ginkgo biloba e vitamina E em doses elevadas, recebem atenção especial. Nenhum deve ser suspenso por conta própria: a decisão é médica e, quando for o caso, compartilhada com quem prescreveu. A interrupção do cigarro e de qualquer produto com nicotina, com a antecedência orientada, também faz parte do preparo.

Exames e avaliação anestésica

Os exames pré-operatórios são solicitados conforme a idade, as condições de saúde e a extensão da cirurgia, e o histórico pode indicar a avaliação de outros especialistas. A avaliação pré-anestésica, feita por médico anestesiologista, revisa histórico, exames e medicamentos para definir o plano anestésico.

O tipo de anestesia acompanha o porte do procedimento: casos que podem ser feitos com anestesia local e sedação são operados no centro cirúrgico da própria clínica, e os de maior porte, em ambiente hospitalar. Nos dois ambientes, o procedimento é acompanhado do início ao fim por médico anestesiologista.

Plano cirúrgico, consentimento e orientações

O planejamento define a extensão da dissecção, o desenho das incisões, considerando a linha do cabelo e as costeletas, e os procedimentos associados, com a decisão de fazê-los no mesmo tempo cirúrgico ou em etapas, além de um local de realização compatível com o porte da cirurgia e com a anestesia.

Os ambientes são o centro cirúrgico da própria clínica, licenciado para day clinic, e o Hospital Sírio-Libanês, para casos de maior porte ou com alguma necessidade específica de saúde. A escolha é feita na consulta, caso a caso, conforme o porte do procedimento e o histórico de saúde.

O termo de consentimento livre e esclarecido registra o procedimento proposto, as alternativas, os cuidados e os riscos, e deve ser lido com tempo, com as dúvidas esclarecidas antes da assinatura. As orientações de preparo, como jejum, medicamentos e a presença de um adulto responsável na saída e nos primeiros dias, são entregues por escrito.

Como o procedimento é conduzido

A descrição a seguir é geral; a sequência, os detalhes e o tempo de cirurgia variam conforme o planejamento e os procedimentos associados.

Anestesia e incisões

A anestesia é definida com o médico anestesiologista. Em liftings faciais, pode ser geral ou sedação associada a anestesia local, e costuma-se infiltrar nos tecidos uma solução com anestésico local e vasoconstritor, que ajuda a controlar o sangramento.

As incisões acompanham contornos naturais. Conforme o caso, começam na têmpora, dentro do cabelo ou ao longo da linha do cabelo, descem à frente da orelha seguindo suas dobras, contornam o lóbulo e continuam atrás da orelha, podendo se estender em direção à nuca. Quando o pescoço também é tratado, pode haver uma incisão sob o queixo.

Acesso ao plano profundo e liberação dos ligamentos

A pele é separada do SMAS apenas em uma faixa próxima da orelha. Em seguida, o cirurgião atravessa o SMAS e avança abaixo dele pelos espaços de deslizamento, elevando pele, gordura superficial e SMAS juntos. Os ligamentos definidos no planejamento, nas regiões zigomática, massetérica e mandibular, são liberados sob visão direta, com atenção aos ramos do nervo facial.

Reposicionamento, ajuste da pele e curativo

A unidade de pele e SMAS é reposicionada na direção definida pela anatomia de cada face e fixada com suturas em tecidos firmes ao redor da orelha. Quando indicado, o platisma é tratado em continuidade. A pele é acomodada, o excedente é removido e o fechamento é feito sem tração excessiva, porque a tensão sobre a pele favorece cicatrizes alargadas e alterações do lóbulo da orelha.

Drenos finos podem ser deixados, conforme o que se observa durante a cirurgia, e não eliminam o risco de hematoma. Ao final, aplica-se um curativo, que pode envolver a face e o pescoço. A alta ou a necessidade de pernoite dependem da anestesia, da extensão do procedimento e das condições de saúde.

Riscos e complicações possíveis

Toda cirurgia envolve riscos, e conhecê-los antes da decisão é a base do consentimento informado. Na consulta, eles são discutidos de acordo com o histórico de cada pessoa, incluindo fatores que modificam o risco individual, como tabagismo, pressão arterial elevada, diabetes e cirurgias anteriores na face.

O que é esperado na recuperação

Fazem parte da evolução habitual e são explicados antes, para que possam ser diferenciados de complicações:

inchaço da face e do pescoço, às vezes maior de um lado;
manchas arroxeadas, popularmente chamadas de hematomas, que tendem a descer em direção ao pescoço;
dormência temporária nas bochechas, ao redor das orelhas e no pescoço;
desconforto, em geral controlado com a medicação prescrita;
sensação de repuxamento e rigidez ao movimentar o rosto e o pescoço, com áreas endurecidas ao toque.

Complicações possíveis

Hematoma: acúmulo de sangue sob a pele, mais comum no início da recuperação, que pode comprimir os tecidos e prejudicar a circulação da pele. Quando se estende ao pescoço, pode comprimir estruturas e dificultar a respiração, situação de emergência. Exige avaliação imediata e pode precisar ser drenado em nova intervenção.
Lesão de ramos do nervo facial: fraqueza para elevar a sobrancelha, fechar os olhos, sorrir ou movimentar o lábio inferior, por estiramento, compressão ou lesão direta de um ramo. Costuma ser temporária, com recuperação gradual, mas pode ser permanente e exigir tratamentos específicos.
Lesão do nervo auricular magno: dormência na orelha, sobretudo no lóbulo, e na pele ao redor, que pode ser prolongada ou não se recuperar por completo.
Sofrimento ou necrose de pele: comprometimento da circulação da pele descolada, principalmente atrás da orelha, com escurecimento, crostas ou perda de pele e cicatrização lenta. O risco é maior em fumantes e aumenta com hematoma e tensão excessiva.
Infecção: vermelhidão que se espalha, calor, secreção nas incisões ou febre, que podem exigir antibióticos e, em alguns casos, abertura da incisão.
Cicatrizes desfavoráveis: cicatrizes alargadas, com alteração de cor, hipertróficas ou queloides, que podem exigir tratamento específico ou revisão cirúrgica.
Alterações da linha do cabelo e alopecia: mudança de posição da linha do cabelo na têmpora, nas costeletas ou atrás da orelha, e perda de cabelo junto às incisões, temporária ou permanente.
Deformidade do lóbulo da orelha: lóbulo tracionado, alongado ou aderido à face, cuja correção, quando necessária, é cirúrgica.
Assimetrias e irregularidades de contorno: diferenças entre os lados, depressões, ondulações ou dobras, parte delas transitória. Assimetrias que existiam antes da cirurgia tendem a permanecer.
Seroma e lesão da glândula parótida: acúmulo de líquido sob a pele ou, quando a glândula é atingida, de saliva, que pode exigir aspiração e tratamento específico.
Alterações de sensibilidade: dormência, formigamento ou dor que duram mais do que o esperado e, em alguns casos, não se resolvem por completo.
Riscos anestésicos e tromboembólicos: reações a medicamentos, alterações cardíacas e respiratórias, náuseas e vômitos, além de trombose venosa profunda e embolia pulmonar, complicações graves cujas medidas de prevenção são definidas individualmente.
Resultado aquém da expectativa e necessidade de nova intervenção: a mudança pode ser menor do que a esperada, algumas regiões podem voltar a perder sustentação antes do previsto, e complicações podem levar a complementos ou a nova cirurgia.

Complicações podem exigir tratamentos adicionais e prolongar a recuperação. Por isso, os sinais de alerta e os retornos programados fazem parte da segurança do procedimento.

Pós-operatório e acompanhamento

A recuperação acontece em etapas, com ritmo que varia de pessoa para pessoa. As fases a seguir são gerais, e as orientações individuais prevalecem.

Fases da recuperação

Primeiros dias: o inchaço e as manchas são mais evidentes. Recomenda-se repouso relativo, com a cabeceira elevada, pequenas caminhadas dentro de casa e sem esforço, carregamento de peso ou movimentos bruscos do pescoço. Curativos e drenos são retirados pela equipe, e um acompanhante ajuda nas tarefas.
Recuperação: o inchaço e as manchas diminuem aos poucos, a sensibilidade retorna gradualmente e os pontos são retirados conforme a evolução. Um inchaço discreto pode oscilar por um período, e por isso o resultado não é avaliado nas fases iniciais.
Amadurecimento das cicatrizes: rosadas e firmes no início, as cicatrizes tendem a ficar mais planas, macias e claras com o tempo, em um processo que continua depois da recuperação inicial.

Cuidados gerais

não fumar nem usar produtos com nicotina;
usar apenas medicamentos prescritos ou liberados pelo médico;
manter a pressão arterial controlada e comunicar enjoo ou vômitos;
não molhar nem retirar curativos e não tracionar drenos sem orientação;
proteger as cicatrizes do sol.

Sinais de alerta

Estas situações exigem contato imediato com a equipe, sem esperar o próximo retorno:

aumento rápido do inchaço, sobretudo de um lado só, com dor intensa ou sensação de pressão;
sangramento que não cede;
dificuldade para respirar ou para engolir;
dor intensa que não melhora com a medicação;
escurecimento progressivo da pele em uma área operada;
febre, vermelhidão que se espalha ou secreção nas incisões;
fraqueza ou dificuldade para movimentar parte do rosto;
dor ou inchaço em uma das pernas, dor no peito ou falta de ar súbita.

Diante de dificuldade para respirar, inchaço que cresce rapidamente no pescoço, dor no peito ou impossibilidade de falar rapidamente com a equipe, o atendimento de emergência deve ser procurado sem demora, com a informação sobre a cirurgia realizada.

Retornos e retomada das atividades

Os retornos programados, mais próximos no início e mais espaçados depois, avaliam a cicatrização, o inchaço, a sensibilidade e os movimentos da face e ajustam as orientações. Trabalho, direção de veículos, exercícios físicos, exposição ao sol e viagens são retomados de forma gradual e conforme liberação médica, que considera a evolução observada, e não apenas o tempo decorrido.

Todo o acompanhamento é organizado para que a pessoa retome a rotina assim que a recuperação permitir, com segurança. O tempo necessário varia conforme o procedimento, a sua extensão e a resposta de cada organismo.

O acompanhamento continua depois da recuperação inicial, porque a cirurgia não interrompe o envelhecimento, e uma nova avaliação pode, eventualmente, identificar a indicação de um complemento. A estrutura de atendimento está descrita na página sobre a clínica e o acompanhamento pré e pós-operatório.

Perguntas frequentes

Qual é a diferença entre o lifting deep plane e outras abordagens de lifting facial?

As abordagens de lifting facial se diferenciam principalmente pelo plano em que a dissecção é feita e pela forma como tratam o SMAS e os ligamentos de retenção. No deep plane, a dissecção passa por baixo do SMAS, ligamentos são liberados e pele e SMAS são reposicionados em conjunto. Outras técnicas dobram o SMAS e o fixam com suturas, removem uma faixa dele ou o descolam separadamente da pele.

Cada abordagem tem características, limites e riscos próprios, e nenhuma é adequada a todos os casos. A escolha depende da anatomia, das estruturas envolvidas na queixa, de cirurgias anteriores e das condições de saúde, e é discutida na consulta de avaliação.

O lifting deep plane deixa cicatrizes?

Sim. Toda incisão na pele deixa cicatriz. No lifting facial, as incisões costumam ser posicionadas ao redor da orelha e na linha do cabelo ou dentro dela, acompanhando contornos naturais, e o desenho é definido no planejamento de cada caso.

A aparência da cicatriz depende das características da pele, da tensão sobre a incisão, da exposição ao sol, do tabagismo e da evolução da cicatrização. As cicatrizes amadurecem aos poucos e podem ficar alargadas, elevadas ou com alteração de cor, situações acompanhadas nos retornos.

Que tipo de anestesia é usado no lifting deep plane?

O tipo de anestesia é definido em conjunto com o médico anestesiologista, considerando a extensão da cirurgia, os procedimentos associados, as condições de saúde e o local de realização. Em liftings faciais, pode ser utilizada anestesia geral ou sedação associada a anestesia local.

Antes da cirurgia, a avaliação pré-anestésica revisa histórico, exames e medicamentos. O plano anestésico de cada caso é explicado durante o planejamento, com espaço para dúvidas.

É possível associar o lifting deep plane a outros procedimentos?

Em alguns casos, sim. Conforme o exame, o lifting do terço médio e inferior da face pode ser associado ao tratamento do pescoço, das pálpebras, da testa ou do volume facial, e a tratamentos voltados à qualidade da pele.

A associação não é automática. Ela considera a duração total da cirurgia, a soma dos riscos, as condições de saúde e a forma como a recuperação de cada procedimento se sobrepõe à dos demais. Em algumas situações, dividir o tratamento em etapas é mais prudente.

Quando é possível voltar ao trabalho e às outras atividades?

Não há um prazo fixo. A recuperação acontece em etapas, com ritmo que varia de pessoa para pessoa, e depende da extensão da cirurgia, dos procedimentos associados, do tipo de atividade e da evolução observada nos retornos.

Trabalho, direção de veículos, exercícios físicos, exposição ao sol e compromissos sociais são retomados de forma gradual, conforme a liberação médica. Antecipar etapas por conta própria pode aumentar o inchaço, favorecer sangramentos e prejudicar a cicatrização.

O resultado do lifting facial é permanente?

Não no sentido de interromper o envelhecimento. A cirurgia reposiciona estruturas da face em um determinado momento, mas a pele, a gordura, os ligamentos e o esqueleto continuam a se modificar depois dela.

A duração dos efeitos varia conforme as características de cada pessoa, a qualidade da pele, a exposição ao sol, o tabagismo e as mudanças de peso ao longo do tempo. Mais adiante, uma nova avaliação pode identificar a indicação de um procedimento complementar.