Procedimento cirúrgico

Blefaroplastia superior e inferior

Cirurgia das pálpebras superiores, inferiores ou de ambas, que atua sobre pele, músculo e bolsas de gordura com objetivos funcionais e estéticos. A indicação depende de exame presencial, que diferencia o excesso de pele de outras condições.

Resultados de procedimentos médicos variam conforme o caso e não podem ser garantidos.

O que é

A blefaroplastia é a cirurgia das pálpebras superiores, das inferiores ou de ambas. Conforme o que o exame identifica, ela atua sobre a pele excedente, o músculo orbicular e as bolsas de gordura da órbita.

Os objetivos podem ser funcionais, estéticos ou ambos. O objetivo é funcional quando o excesso de pele da pálpebra superior interfere na parte de cima do campo visual. A cirurgia pode ser isolada ou associada a outros procedimentos, como os que tratam a testa e as sobrancelhas ou o terço médio da face.

Na pálpebra inferior, o acesso pode ser feito pela face interna da pálpebra ou pela pele logo abaixo dos cílios, e a gordura pode ser retirada ou reposicionada. Cada escolha tem limites e riscos próprios, e nenhuma serve a todos os casos. As demais cirurgias estão reunidas na visão geral dos procedimentos.

O que a técnica considera na anatomia

As pálpebras protegem o olho, distribuem a lágrima e mantêm a superfície ocular lubrificada. Para preservar essas funções, o planejamento considera cada camada e as estruturas vizinhas.

As camadas

Pele e músculo orbicular: a pele das pálpebras está entre as mais finas do corpo. Abaixo dela, o músculo orbicular fecha os olhos e ajuda a conduzir a lágrima.
Septo orbital: membrana fibrosa que parte do rebordo orbital, a borda óssea ao redor do olho, e contém a gordura da órbita.
Gordura da órbita: dividida em compartimentos atrás do septo, tende a se projetar e formar as bolsas quando o septo perde firmeza.

As bolsas de gordura e a glândula lacrimal

A pálpebra superior tem dois compartimentos de gordura, medial e central; a inferior tem três, medial, central e lateral. Entre o medial e o central da pálpebra inferior passa o músculo oblíquo inferior, que movimenta o olho e exige atenção durante a cirurgia.

Na parte externa da pálpebra superior fica a glândula lacrimal, que pode se deslocar para baixo e ser confundida com gordura. Ela não deve ser retirada; quando indicado, é reposicionada.

O músculo levantador e o suporte da pálpebra inferior

A pálpebra superior é elevada pelo músculo levantador, que, por meio de sua aponeurose, se prende ao tarso, a placa firme da margem da pálpebra, e à pele, formando o sulco palpebral. Quando essa inserção se afrouxa, a margem desce, uma das causas de ptose palpebral; a ptose também pode ter outras origens, como alterações do próprio músculo ou dos nervos, avaliadas no exame.

Os tendões cantais prendem o tarso ao rebordo orbital e mantêm as pálpebras encostadas ao olho. Quando o suporte da pálpebra inferior está frouxo, ou quando o olho é mais projetado em relação ao osso da bochecha, a retirada de pele e a cicatrização podem tracionar a pálpebra para baixo.

Excesso de pele, sobrancelha baixa ou ptose palpebral

Três condições podem produzir aparência parecida na pálpebra superior, e distingui-las é central no exame:

Excesso de pele (dermatocálase): a pele forma uma dobra que pode tocar os cílios, com a margem da pálpebra na posição habitual. É a condição tratada pela blefaroplastia superior.
Sobrancelha baixa: os tecidos da testa ocupam o espaço sobre a pálpebra. A blefaroplastia não eleva a sobrancelha, e retirar apenas pele pode aproximá-la ainda mais dos cílios.
Ptose palpebral: a própria margem da pálpebra fica mais baixa do que o habitual e cobre uma parte maior da íris, às vezes da pupila. A blefaroplastia não a corrige; a ptose tem avaliação e abordagens próprias.

As três podem coexistir. Além disso, o músculo frontal muitas vezes eleva as sobrancelhas de forma involuntária, compensação que pode diminuir depois da cirurgia.

O que a técnica não trata

A blefaroplastia não modifica a pigmentação da pele ao redor dos olhos, as linhas finas, a textura da pele nem as linhas de movimento no canto dos olhos. A perda de volume da bochecha e as mudanças do esqueleto pedem outros tratamentos.

Quem costuma ter indicação

A indicação é clínica e se define no exame presencial, não pela idade nem pelo interesse prévio na cirurgia. Em termos gerais, a blefaroplastia costuma ser considerada quando o exame identifica, como origem principal da queixa, um ou mais destes achados:

Excesso de pele na pálpebra superior: diferenciado da sobrancelha baixa e da ptose palpebral.
Interferência no campo visual superior: a pele excedente se apoia sobre a margem da pálpebra, e a avaliação funcional, que pode incluir o exame de campo visual, verifica se há restrição da visão.
Projeção das bolsas de gordura: nas pálpebras superiores, nas inferiores ou em ambas.
Frouxidão identificada no exame: excesso de pele e de músculo ou perda de firmeza do suporte da pálpebra inferior, que orienta a via de acesso e o reforço do canto.

Esses achados levam à indicação quando há saúde compatível com cirurgia eletiva, inclusive dos olhos, compreensão do que a cirurgia pode e não pode modificar e possibilidade de cumprir preparo, cuidados e retornos.

A consulta também compara alternativas, como tratar antes a sobrancelha ou a ptose, associar procedimentos, aguardar ou não operar. A postura é conservadora: a retirada de tecido é dosada para preservar a função das pálpebras e o formato dos olhos, sem elevar artificialmente o canto externo, para que a pessoa continue parecendo ela mesma. As etapas da avaliação estão descritas em como funciona a consulta de avaliação.

Quando não há indicação ou é preciso aguardar

Algumas situações contraindicam a cirurgia; outras pedem que ela seja adiada ou planejada de outra forma. A conclusão é explicada com clareza e pode ser tratar antes uma condição de saúde, mudar a abordagem, aguardar ou não operar.

Condições de saúde

Hipertensão arterial ou diabetes não controlados: aumentam os riscos de sangramento, de problemas de cicatrização e da anestesia.
Distúrbios da coagulação ou anticoagulação que não possa ser suspensa com segurança: elevam o risco de sangramento, inclusive dentro da órbita.
Tabagismo ativo: prejudica a circulação e a cicatrização.
Gestação e amamentação: cirurgias eletivas são adiadas nesses períodos.

Saúde dos olhos

Olho seco significativo: a cirurgia pode agravar os sintomas, porque altera por um período o fechamento das pálpebras e a distribuição da lágrima. É tratado antes e pode mudar o plano ou contraindicar a cirurgia.
Doença ocular tireoidiana ativa: os tecidos da órbita e a posição das pálpebras continuam mudando, e a cirurgia aguarda a estabilização.
Condições oftalmológicas não avaliadas: baixa de visão sem diagnóstico ou doenças oculares em investigação pedem avaliação oftalmológica antes.

Momento e histórico recente

Cirurgia refrativa recente: modifica por um período a sensibilidade e a lubrificação do olho, e o intervalo é definido com o oftalmologista.
Procedimentos recentes na região: preenchimentos, toxina botulínica ou tecnologias podem alterar os tecidos e a posição da sobrancelha e pedem um intervalo.

Expectativas e percepção da própria imagem

Expectativa sobre pigmentação ou linhas finas: a cirurgia não trata a coloração da pele nem as linhas finas.
Transtorno dismórfico corporal e condições semelhantes: a cirurgia não trata a origem do sofrimento, e o cuidado em saúde mental é o caminho indicado.
Expectativa de mudança de identidade: quando se espera mudar o formato dos olhos a ponto de parecer outra pessoa, não há indicação.

Quando a questão principal está em outra estrutura

quando predomina a posição da sobrancelha ou há ptose palpebral, que pedem abordagens próprias, isoladas ou associadas;
quando a frouxidão da pálpebra inferior exige reforço do suporte, e a retirada de tecido sozinha aumentaria o risco de retração;
quando a transição com a bochecha depende sobretudo da perda de volume ou de mudanças do esqueleto.

Como é o planejamento pré-operatório

Definida a indicação, o planejamento reúne as informações que reduzem riscos e registra o que será feito em cada pálpebra.

Histórico, medicamentos e tabagismo

O histórico inclui doenças, cirurgias e intercorrências anestésicas anteriores, cicatrização, alergias, doenças da tireoide e procedimentos na região, como cirurgias das pálpebras, preenchimentos e cirurgia refrativa. Também são registrados sintomas de olho seco, colírios em uso e o uso de lentes de contato, suspensas durante a recuperação.

Anticoagulantes, antiagregantes, anti-inflamatórios e suplementos como ginkgo biloba merecem atenção, porque o sangramento dentro da órbita está entre as complicações mais sérias. A suspensão é decisão médica, nunca por conta própria. Parar de fumar, com a antecedência orientada, integra o preparo.

Avaliação das pálpebras e dos olhos

O exame avalia a pele excedente, a altura da margem das pálpebras, a força do músculo levantador, a posição das sobrancelhas e da glândula lacrimal, as bolsas de gordura e o fechamento dos olhos. Na pálpebra inferior, o teste de frouxidão, que afasta delicadamente a pálpebra do olho e observa o retorno, indica se o suporte precisa de reforço. Assimetrias já existentes são registradas. Quando indicada, a avaliação oftalmológica verifica acuidade visual e lubrificação e, nos casos funcionais, inclui o exame de campo visual.

Exames e avaliação anestésica

Os exames pré-operatórios seguem a idade, as condições de saúde e a extensão da cirurgia. Quando há sedação ou anestesia geral, a avaliação pré-anestésica, feita por médico anestesiologista, revisa histórico, exames e medicamentos.

O tipo de anestesia acompanha o porte do procedimento: casos que podem ser feitos com anestesia local e sedação são operados no centro cirúrgico da própria clínica, e os de maior porte, em ambiente hospitalar. Nos dois ambientes, o procedimento é acompanhado do início ao fim por médico anestesiologista.

Plano cirúrgico, consentimento e orientações

O plano define as pálpebras operadas, quanto de pele retirar sem comprometer o fechamento dos olhos, a via de acesso à pálpebra inferior, o destino da gordura, o reforço do canto, os procedimentos associados e um local compatível com a anestesia e o porte da cirurgia.

Os ambientes são o centro cirúrgico da própria clínica, licenciado para day clinic, e o Hospital Sírio-Libanês, para casos de maior porte ou com alguma necessidade específica de saúde. A escolha é feita na consulta, caso a caso, conforme o porte do procedimento e o histórico de saúde.

O termo de consentimento descreve procedimento, alternativas, cuidados e riscos, inclusive os que envolvem a visão, e deve ser lido com calma antes da assinatura. As orientações de preparo, sobre jejum, medicamentos, lentes de contato e presença de um adulto responsável na saída, são entregues por escrito.

Como o procedimento é conduzido

A descrição é geral; sequência, detalhes e tempo de cirurgia variam conforme o planejamento e os procedimentos associados.

Anestesia e marcação

Com a pessoa acordada, a pele a ser retirada é marcada respeitando o sulco palpebral e a posição das sobrancelhas. A anestesia é definida caso a caso e pode ser local, local com sedação ou geral, esta sobretudo quando há procedimentos associados.

Pálpebra superior

A incisão segue o sulco palpebral e pode se prolongar além do canto externo por uma linha natural da pele. Retira-se a pele excedente e, conforme o caso, uma faixa estreita do músculo orbicular. Havendo projeção, a gordura dos compartimentos medial e central é retirada de forma dosada, porque o excesso deixa a região encovada. A glândula lacrimal deslocada pode ser reposicionada com pontos.

Pálpebra inferior

Na via transconjuntival, a incisão fica na face interna da pálpebra, sem corte na pele, e dá acesso aos três compartimentos de gordura. Na via transcutânea subciliar, a incisão fica logo abaixo dos cílios e permite tratar também pele e músculo excedentes. As vias podem ser combinadas.

A gordura pode ser retirada ou reposicionada sobre o rebordo orbital, com atenção ao músculo oblíquo inferior. Se o suporte for insuficiente, o canto externo é reforçado: na cantopexia, o tendão cantal lateral é fixado ao rebordo com pontos; na cantoplastia, o tendão é solto, a pálpebra pode ser encurtada e é reinserida. A pele é retirada com cautela, porque a tração favorece a retração.

Fechamento e cuidados ao final

As incisões na pele são fechadas com sutura fina, e podem ser aplicados lubrificantes e compressas. A alta ou o pernoite dependem da anestesia, dos procedimentos associados e das condições de saúde.

Riscos e complicações possíveis

Toda cirurgia envolve riscos, e conhecê-los antes da decisão é a base do consentimento informado. Nas pálpebras, alguns envolvem a superfície do olho e a visão. Na consulta, eles são discutidos conforme o histórico, incluindo fatores como olho seco, doenças da tireoide, pressão arterial elevada, anticoagulantes, tabagismo e cirurgias anteriores nas pálpebras.

O que é esperado na recuperação

Fazem parte da evolução habitual e são explicados antes, para não serem confundidos com complicações:

inchaço das pálpebras, às vezes maior de um lado;
manchas arroxeadas, popularmente chamadas de hematomas, que podem descer em direção à bochecha;
sensação de areia, ardor, lacrimejamento ou olhos secos;
visão embaçada pelas pomadas e sensibilidade à luz;
repuxamento nas incisões e desconforto, em geral controlado com a medicação prescrita.

Complicações possíveis

Hematoma retrobulbar: acúmulo de sangue atrás do olho, dentro da órbita, que aumenta a pressão sobre o nervo óptico. É grave, tem risco de perda da visão e exige tratamento imediato; dor intensa, olho projetado para frente ou diminuição da visão são sinais de emergência.
Hematoma nas pálpebras: acúmulo de sangue sob a pele, que pode precisar ser drenado.
Olho seco, irritação e lacrimejamento persistentes: podem exigir colírios, lubrificantes e tratamento específico.
Quemose: inchaço da conjuntiva sobre a parte branca do olho, que pode dificultar o fechamento das pálpebras e se prolongar.
Dificuldade para fechar os olhos (lagoftalmo): costuma ser transitória e ligada ao inchaço, mas exige lubrificação para proteger a córnea; quando persiste, pode decorrer da retirada excessiva de pele ou da cicatrização.
Lesão da córnea: arranhão na superfície do olho durante a cirurgia ou na recuperação, ou inflamação por exposição quando o fechamento das pálpebras é incompleto, com dor no olho, vermelhidão intensa e sensibilidade à luz; exige tratamento rápido para proteger a visão.
Descida das sobrancelhas: quando diminui a elevação involuntária feita pelo músculo frontal, as sobrancelhas podem ficar mais baixas, e a sensação de peso sobre as pálpebras pode persistir ou voltar, o que pode levar a discutir o tratamento da sobrancelha.
Retração da pálpebra inferior ou ectrópio: pálpebra tracionada para baixo ou com a margem voltada para fora, com irritação e lacrimejamento, que pode exigir nova cirurgia.
Assimetria: diferenças entre os lados; assimetrias prévias tendem a permanecer.
Retirada excessiva de tecido: aspecto encovado da região ou fechamento incompleto dos olhos, de correção difícil.
Cicatriz aparente: alargada, elevada, com alteração de cor ou com pequenas dobras no canto.
Cistos de inclusão: pequenos cistos esbranquiçados na linha de sutura, que podem precisar ser removidos.
Alterações do canto: mudança de formato ou de posição do canto externo, como o arredondamento, ou dobras de pele no canto interno.
Visão dupla por lesão muscular: lesão de músculos que movimentam o olho, em especial o oblíquo inferior; costuma ser temporária, mas pode persistir e exigir tratamento.
Ptose após a cirurgia: margem da pálpebra superior mais baixa, em geral pelo inchaço e, em alguns casos, por lesão do músculo levantador.
Infecção: vermelhidão que se espalha, secreção nas incisões ou febre, que podem exigir antibióticos.
Riscos anestésicos: reações a medicamentos, alterações cardíacas e respiratórias, náuseas e vômitos.
Resultado aquém da expectativa e necessidade de revisão: pode restar pele ou gordura, e complicações podem levar a nova cirurgia.

Algumas complicações pedem tratamento adicional e prolongam a recuperação. Reconhecer cedo os sinais de alerta e comparecer aos retornos faz parte da segurança do procedimento.

Pós-operatório e acompanhamento

A recuperação acontece em etapas, com ritmo que varia de pessoa para pessoa, e as orientações individuais prevalecem sobre as fases gerais descritas aqui.

Fases da recuperação

Primeiros dias: o inchaço e as manchas são mais evidentes, a visão fica embaçada pelas pomadas e o fechamento das pálpebras pode estar incompleto. Recomenda-se repouso relativo, com a cabeceira elevada e sem esforço físico, com a ajuda de um acompanhante.
Recuperação: o inchaço e as manchas diminuem aos poucos, e os pontos que precisam ser retirados são removidos pela equipe. As pálpebras se acomodam gradualmente, e por isso o resultado não é avaliado nas fases iniciais.
Amadurecimento das cicatrizes: a cicatriz começa rosada e firme e tende a ficar mais plana e clara, em um processo que continua além da recuperação inicial.

Cuidados gerais

fazer compressas e aplicar colírios e pomadas lubrificantes conforme orientação;
não coçar nem esfregar os olhos e evitar esforço físico, carregar peso e abaixar a cabeça;
fazer pausas no uso de telas e na leitura, que reduzem o piscar;
usar lentes de contato e maquiagem nos olhos somente após liberação;
proteger as pálpebras do sol, não fumar e usar apenas medicamentos prescritos ou liberados.

Sinais de alerta

Estas situações exigem contato imediato com a equipe, sem esperar o próximo retorno:

dor intensa no olho ou ao redor dele, que não melhora com a medicação;
olho projetado para frente, endurecido ou com inchaço que aumenta rapidamente;
diminuição ou perda da visão, ou visão dupla que surge ou piora;
sangramento que não cede;
vermelhidão intensa do olho com dor e sensibilidade à luz;
febre, vermelhidão que se espalha ou secreção nas incisões.

Dor intensa, olho projetado ou perda de visão podem indicar hematoma retrobulbar, com risco para a visão: nesses casos, o atendimento de emergência deve ser procurado sem demora, com a informação sobre a cirurgia realizada, enquanto a equipe é avisada. Diante dos demais sinais, se a equipe não puder ser contatada na hora, o atendimento de emergência também deve ser procurado sem esperar.

Retornos e retomada das atividades

Os retornos se concentram no início e se espaçam depois. Neles, são avaliados a cicatrização, o fechamento das pálpebras, a posição da pálpebra inferior, a lubrificação e a visão. Trabalho, telas, direção, exercícios, lentes de contato, maquiagem e exposição ao sol são retomados gradualmente, conforme liberação médica baseada na evolução, e não apenas no tempo decorrido.

Todo o acompanhamento é organizado para que a pessoa retome a rotina assim que a recuperação permitir, com segurança. O tempo necessário varia conforme o procedimento, a sua extensão e a resposta de cada organismo.

O acompanhamento continua depois da recuperação inicial, e uma nova avaliação pode, eventualmente, identificar a indicação de um complemento. A estrutura de atendimento está descrita na página sobre a clínica e como funciona o acompanhamento.

Perguntas frequentes

Qual é a diferença entre excesso de pele nas pálpebras, sobrancelha baixa e ptose palpebral?

No excesso de pele, chamado dermatocálase, a pele da pálpebra superior sobra e forma uma dobra que pode se apoiar sobre os cílios, enquanto a margem da pálpebra permanece em sua posição. Na sobrancelha baixa, os tecidos da testa descem e ocupam o espaço sobre a pálpebra, o que pode parecer excesso de pele. Na ptose palpebral, a própria margem da pálpebra fica mais baixa do que o habitual e cobre uma parte maior da íris, em geral por alteração do músculo que eleva a pálpebra ou de sua inserção e, às vezes, por outras causas que pedem investigação.

A blefaroplastia trata o excesso de pele e, conforme o caso, de músculo e gordura. Ela não eleva a sobrancelha nem corrige a ptose palpebral, que têm abordagens próprias. As três condições podem coexistir, e o exame presencial avalia cada uma antes de definir o plano.

A blefaroplastia modifica a coloração escura ao redor dos olhos e as linhas finas?

Não. A coloração escura ao redor dos olhos pode ter origens diferentes, como pigmentação da pele, vasos visíveis sob uma pele fina e sombras formadas pelo relevo da região. A cirurgia atua sobre pele excedente, músculo e gordura e não trata a pigmentação. Quando a sombra depende da projeção das bolsas de gordura, a retirada ou o reposicionamento da gordura pode modificar o relevo, mas não a cor da pele.

Da mesma forma, as linhas finas da pele e as linhas formadas pelo movimento do músculo no canto dos olhos não são tratadas pela blefaroplastia. Essas questões pedem tratamentos dirigidos à pele ou à atividade muscular, discutidos na consulta.

A cirurgia das pálpebras deixa cicatriz?

Toda incisão na pele deixa cicatriz. Na pálpebra superior, a incisão costuma ser posicionada no sulco natural da pálpebra e pode se prolongar além do canto externo, acompanhando uma linha da pele. Na pálpebra inferior, a via transconjuntival é feita pela face interna da pálpebra, sem incisão na pele externa, e a via subciliar usa uma incisão logo abaixo dos cílios.

A aparência da cicatriz depende das características da pele, da evolução da cicatrização, da exposição ao sol e do tabagismo. As cicatrizes amadurecem aos poucos e podem ficar aparentes, alargadas, com alteração de cor ou com pequenos cistos ao longo da linha, situações acompanhadas nos retornos.

É necessária avaliação oftalmológica antes da blefaroplastia?

Depende do histórico e do exame. A avaliação oftalmológica costuma ser solicitada quando há sintomas de olho seco, uso contínuo de colírios, baixa de visão, doenças oculares, cirurgia refrativa anterior ou doença da tireoide com repercussão nos olhos. Quando se investiga se o excesso de pele interfere na visão, o exame de campo visual documenta essa relação.

O objetivo é conhecer a acuidade visual, a lubrificação e a saúde da superfície do olho antes da cirurgia. Condições identificadas nessa avaliação podem modificar o plano, pedir tratamento prévio ou indicar que é preciso aguardar.

A blefaroplastia pode ser feita junto com outros procedimentos?

Em alguns casos, sim. Conforme o exame, a cirurgia das pálpebras pode ser associada a procedimentos na testa e nas sobrancelhas, no terço médio e inferior da face ou no pescoço, à correção da ptose palpebral e a tratamentos voltados à qualidade da pele.

A associação não é automática. Ela considera a relação anatômica entre as regiões, a duração total da cirurgia, o tipo de anestesia, a soma dos riscos e a forma como as recuperações se sobrepõem. Quando sobrancelha e pálpebra são tratadas, a ordem e a quantidade de pele retirada são planejadas em conjunto, e em algumas situações dividir o tratamento em etapas é mais prudente.

Quando é possível voltar a usar lentes de contato e retomar as atividades?

Não há prazo fixo. A recuperação acontece em etapas, com ritmo que varia de pessoa para pessoa, e depende das pálpebras operadas, da técnica, dos procedimentos associados e da evolução observada nos retornos.

Lentes de contato, maquiagem nos olhos, exercícios físicos, direção de veículos, exposição ao sol e trabalho com uso prolongado de telas são retomados de forma gradual, conforme a liberação médica. As lentes, em especial, dependem do fechamento adequado das pálpebras e da lubrificação do olho, porque podem irritar uma superfície ocular ainda sensível.