Lifting cervicofacial

O que é

O lifting cervicofacial é uma cirurgia que trata, no mesmo tempo cirúrgico, o terço inferior da face e o pescoço. O nome se refere às regiões abordadas, e não a uma técnica específica. Conforme o exame, a cirurgia atua sobre a pele, a gordura e o músculo platisma do pescoço e sobre as estruturas que sustentam o contorno da mandíbula.

As duas regiões são tratadas em conjunto porque formam uma continuidade anatômica: o SMAS, sigla de sistema musculoaponeurótico superficial, lâmina que envolve os músculos da expressão, prolonga-se no pescoço como platisma, e a pele excedente do pescoço é redistribuída pelas mesmas incisões ao redor da orelha.

Na face, a dissecção pode ser feita em diferentes planos, inclusive abaixo do SMAS, como na abordagem conhecida como deep plane, e o plano adotado é definido no planejamento. Assim, lifting cervicofacial e deep plane não concorrem entre si: um nome descreve as regiões tratadas; o outro, o plano em que se trabalha na face.

O que a técnica considera na anatomia

O contorno do terço inferior da face e do pescoço resulta da soma de pele, gordura em mais de um plano, músculos, glândulas, ligamentos e esqueleto. Identificar quais delas participam da queixa orienta o que é tratado e o que é preservado.

As camadas

• Pele: no pescoço, costuma ser mais fina que na face, e sua elasticidade, variável entre as pessoas, influencia o quanto ela se reacomoda.
• Gordura subcutânea: fica entre a pele e o platisma e se concentra sobretudo na região abaixo do queixo.
• Platisma: músculo fino que recobre a frente e as laterais do pescoço, em continuidade com o SMAS. Com o tempo, suas bordas internas podem se afastar e formar cordões verticais, as bandas platismais, mais visíveis quando o músculo se contrai.
• Estruturas abaixo do platisma: a gordura subplatismal, na região central sob o queixo; o ventre anterior dos músculos digástricos, que vai da face interna da mandíbula, perto do queixo, até o osso hioide; e as glândulas submandibulares, glândulas salivares situadas logo abaixo da borda da mandíbula.

O ângulo cervicomentoniano

Visto de perfil, o ângulo cervicomentoniano é o ângulo entre a região abaixo do queixo e a frente do pescoço. Além das camadas, ele depende do esqueleto: a projeção do queixo, a forma da mandíbula e a posição do osso hioide. Quando o queixo tem pouca projeção ou o hioide está em posição mais baixa e anterior, o ângulo tende a ser mais aberto independentemente dos tecidos moles, e a cirurgia sobre pele, gordura e músculo tem efeito limitado. Por isso, o exame avalia também o esqueleto.

Os ligamentos e por que liberá-los

Na borda da mandíbula, o ligamento mandibular fixa os tecidos ao osso na parte anterior, e os ligamentos massetéricos, mais atrás, os prendem à fáscia que recobre o músculo masseter. Como esses pontos permanecem ancorados, os tecidos da parte baixa da bochecha, situados entre eles, podem se deslocar e interromper a linha contínua da mandíbula. Atrás da orelha, aderências fibrosas prendem a pele e a borda lateral do platisma.

Conforme o plano, a liberação seletiva dessas ancoragens permite mobilizar os tecidos da face e o platisma e fixá-los em estruturas firmes ao redor da orelha, com a tração nas camadas profundas, e não na pele.

Os nervos em relação aos planos

• Ramo marginal mandibular do nervo facial: comanda os músculos que abaixam o lábio inferior. Corre sob o platisma, perto da borda da mandíbula, e em algumas pessoas passa abaixo dela, já no pescoço.
• Ramo cervical do nervo facial: comanda o platisma, e sua fraqueza pode alterar o movimento do lábio inferior de forma parecida com a do ramo marginal.
• Demais ramos do nervo facial: seguem para a testa, as pálpebras e a bochecha e, em alguns pontos, como junto aos ligamentos da face e ao cruzar o arco zigomático, ficam mais próximos do plano de dissecção.
• Nervo auricular magno: responsável pela sensibilidade da orelha, passa logo abaixo dela, próximo da superfície, na área em que a pele do pescoço é descolada.

Sob o platisma, a gordura profunda e as glândulas ficam perto de vasos e desses nervos, e só são abordadas quando o benefício esperado justifica os riscos.

O que a técnica não trata

A cirurgia não modifica a qualidade da pele, como textura, manchas e linhas finas, nem as linhas horizontais do pescoço, que costumam continuar visíveis. Também não altera o esqueleto do queixo e da mandíbula, a perda de volume em outras regiões da face ou as pálpebras e a testa, que pedem tratamentos próprios.

Quem costuma ter indicação

A indicação é definida no exame presencial, que observa a face e o pescoço em repouso, de perfil e com o platisma contraído, e não depende da idade nem de uma característica isolada. Em termos gerais, o lifting cervicofacial costuma ser considerado quando estes critérios aparecem juntos:

• Origem nos tecidos moles: o exame identifica perda de definição do contorno da mandíbula e do ângulo cervicomentoniano relacionada a alterações de pele, gordura e platisma, incluindo bandas platismais, e não predominantemente ao esqueleto.
• Saúde compatível com cirurgia eletiva: as doenças crônicas estão controladas, em especial a pressão arterial, e as avaliações pré-operatórias permitem a anestesia e a cirurgia com segurança.
• Expectativas compatíveis com a anatomia: há compreensão de que a cirurgia atua sobre a estrutura, e não sobre a qualidade da pele, e de que o envelhecimento continua.
• Condições de seguir o preparo e a recuperação: é possível interromper a nicotina, ajustar medicamentos conforme orientação, respeitar os cuidados com o pescoço e comparecer aos retornos.

Mesmo assim, a consulta discute alternativas, como abordagens limitadas ao pescoço, cuidados voltados à pele, aguardar ou não operar. A avaliação é individual e conservadora, com prioridade para preservar os traços próprios, para que a pessoa continue parecendo ela mesma. As etapas estão descritas em como funciona a consulta de avaliação, e os demais procedimentos, na página de procedimentos de cirurgia facial.

Quando não há indicação ou é preciso aguardar

Algumas situações contraindicam a cirurgia, e outras pedem que ela seja adiada. A conclusão é explicada com clareza, com as alternativas possíveis.

Condições de saúde

• Pressão arterial ou diabetes sem controle: aumentam o risco de hematoma, de infecção e de problemas de cicatrização. No pescoço, o hematoma pode dificultar a respiração.
• Distúrbios da coagulação ou anticoagulantes que não podem ser suspensos com segurança: elevam o risco de sangramento.
• Tabagismo ativo: a nicotina, inclusive a de cigarros eletrônicos, reduz a circulação da pele descolada e aumenta o risco de necrose.
• Gestação e amamentação: cirurgias eletivas são adiadas nesses períodos.
• Radioterapia ou cirurgias anteriores no pescoço: modificam os tecidos e a circulação e exigem avaliação cuidadosa.

Momento e histórico recente

• Variação de peso em curso: a gordura e a pele do pescoço continuam a mudar, e o prudente é aguardar a estabilização do peso.
• Procedimentos recentes na região: lipoaspiração, bioestimuladores, fios, toxina botulínica no platisma ou tecnologias aplicadas à pele podem pedir um intervalo antes da cirurgia.

Expectativas e percepção da própria imagem

• Expectativas sobre a pele: esperar que linhas horizontais, textura ou manchas do pescoço desapareçam não corresponde ao que a técnica faz.
• Contorno além do que a anatomia permite: retirar mais gordura não produz um ângulo que o esqueleto não sustenta e aumenta o risco de depressões.
• Condições que afetam a percepção da própria imagem: no transtorno dismórfico corporal, por exemplo, a cirurgia não responde à origem do sofrimento, e o caminho indicado é o acompanhamento em saúde mental.

Quando a questão principal está em outra camada

• quando predomina o fator esquelético, como pouca projeção do queixo ou osso hioide em posição baixa, e abordagens voltadas ao esqueleto podem ser discutidas;
• quando a queixa está sobretudo na qualidade da pele;
• quando o que incomoda está no terço médio da face, nas pálpebras ou na testa.

Como é o planejamento pré-operatório

Tomada a decisão, o planejamento organiza as providências que reduzem riscos e registra o que será feito.

Histórico, medicamentos e tabagismo

O histórico inclui doenças, alergias, reações a anestesias, cicatrização e procedimentos anteriores na face e no pescoço, como liftings, lipoaspiração, fios, preenchimentos e cirurgias da tireoide, que alteram os planos de dissecção. A pressão arterial recebe atenção especial, pela relação com o hematoma.

Medicamentos e suplementos que interferem na coagulação, como anticoagulantes e anti-inflamatórios, são revisados, e nenhum deve ser suspenso por conta própria: a decisão é médica e, quando for o caso, compartilhada com quem prescreveu. Interromper o uso de nicotina, com a antecedência orientada, faz parte do preparo.

Exames e avaliação anestésica

Os exames são solicitados conforme a idade, as condições de saúde e a extensão da cirurgia, e o histórico pode indicar a avaliação de outros especialistas. A avaliação pré-anestésica, feita por médico anestesiologista, define o plano anestésico.

O tipo de anestesia acompanha o porte do procedimento: casos que podem ser feitos com anestesia local e sedação são operados no centro cirúrgico da própria clínica, e os de maior porte, em ambiente hospitalar. Nos dois ambientes, o procedimento é acompanhado do início ao fim por médico anestesiologista.

Plano cirúrgico, consentimento e orientações

O planejamento estabelece o plano de dissecção na face, a extensão do descolamento no pescoço, a necessidade de incisão sob o queixo, a forma de tratar o platisma, quanto de gordura retirar e preservar, os procedimentos associados e um local de realização compatível com o porte da cirurgia e com a anestesia.

Os ambientes são o centro cirúrgico da própria clínica, licenciado para day clinic, e o Hospital Sírio-Libanês, para casos de maior porte ou com alguma necessidade específica de saúde. A escolha é feita na consulta, caso a caso, conforme o porte do procedimento e o histórico de saúde.

O termo de consentimento livre e esclarecido registra a proposta, as alternativas, os cuidados e os riscos, e deve ser lido com calma antes da assinatura. As orientações de preparo, como jejum, medicamentos, roupas que abram na frente e a presença de um adulto responsável na saída, são entregues por escrito.

Como o procedimento é conduzido

A descrição é geral; a sequência, os detalhes e o tempo de cirurgia variam conforme o planejamento.

Anestesia e incisões

A anestesia é definida com o médico anestesiologista e pode ser geral ou sedação associada a anestesia local. Costuma-se infiltrar nos tecidos uma solução com anestésico local e vasoconstritor, que reduz o sangramento.

A incisão acompanha contornos naturais: conforme o caso, parte da têmpora ou da costeleta, desce à frente da orelha, contorna o lóbulo, sobe pelo sulco atrás da orelha e segue em direção à nuca, junto à linha do cabelo ou dentro dela. Para trabalhar na região central do pescoço, faz-se também uma pequena incisão sob o queixo.

Tratamento do pescoço

Pela incisão sob o queixo, as bordas internas do platisma podem ser aproximadas e suturadas na linha média. Esse tempo, chamado platismaplastia, busca reduzir as bandas e dar sustentação à região central do pescoço.

A gordura subcutânea pode ser reduzida por retirada direta ou por aspiração, de forma conservadora. A gordura subplatismal e, em casos selecionados, o ventre anterior dos digástricos ou a porção mais saliente das glândulas submandibulares podem ser tratados, com riscos específicos discutidos antes. Preservar gordura é tão importante quanto retirá-la, porque a remoção excessiva deixa depressões de correção difícil.

Suspensão, ajuste da pele e curativo

Na face, os tecidos do terço inferior são reposicionados no plano definido e fixados com suturas. No pescoço, a borda lateral do platisma pode ser fixada em tecidos firmes atrás da orelha. A pele é redistribuída para cima e para trás, o excedente é retirado e o fechamento é feito sem tração excessiva, já que a tensão favorece cicatrizes alargadas.

Drenos finos podem ser deixados e não eliminam o risco de hematoma. O curativo envolve a face e o pescoço, às vezes com faixa compressiva. A alta ou o pernoite dependem da anestesia, da extensão da cirurgia e das condições de saúde.

Riscos e complicações possíveis

Toda cirurgia envolve riscos, e conhecê-los é a base do consentimento informado. Na consulta, eles são discutidos conforme o histórico e os fatores de risco de cada pessoa, como tabagismo, pressão arterial elevada e cirurgias anteriores no pescoço.

O que é esperado na recuperação

Fazem parte da evolução habitual e são explicados antes, para não serem confundidos com complicações:

• inchaço da face e do pescoço, às vezes diferente entre os lados;
• manchas arroxeadas, popularmente chamadas de hematomas, que tendem a descer em direção ao colo;
• dormência temporária sob o queixo, no pescoço e ao redor das orelhas;
• sensação de aperto e rigidez ao virar ou inclinar a cabeça;
• áreas endurecidas sob a pele do pescoço, que tendem a amolecer aos poucos;
• desconforto, em geral controlado com a medicação prescrita.

Complicações possíveis

• Hematoma: acúmulo de sangue sob a pele, mais frequente no início da recuperação. No pescoço, pode comprimir estruturas e dificultar a respiração, o que exige atendimento imediato, e pode precisar ser drenado em nova intervenção.
• Lesão de ramos do nervo facial: fraqueza para abaixar o lábio inferior, com assimetria ao sorrir ou falar, pela lesão do ramo marginal mandibular ou, de forma parecida, do ramo cervical. Conforme o plano e a extensão da dissecção na face, outros ramos podem ser atingidos, com fraqueza para elevar a sobrancelha, fechar os olhos ou sorrir. Costuma ser temporária, com recuperação gradual, mas pode ser permanente.
• Lesão do nervo auricular magno: dormência da orelha, sobretudo do lóbulo, que pode ser prolongada ou não se recuperar por completo.
• Irregularidades e depressões: a retirada de gordura, sobretudo excessiva ou desigual, pode deixar depressões, ondulações, aderência da pele ao músculo ou cordões visíveis.
• Bandas platismais residuais ou recorrentes: podem persistir ou reaparecer, porque o músculo continua em atividade.
• Glândulas submandibulares mais aparentes: com menos gordura na região, o volume das glândulas pode ficar mais visível.
• Sialocele e seroma: acúmulo de saliva, quando uma glândula salivar é atingida, ou de outro líquido sob a pele, que pode exigir aspirações e tratamento específico.
• Sofrimento ou necrose de pele: circulação insuficiente na pele descolada, sobretudo atrás da orelha, com escurecimento, crostas ou perda de pele; o risco é maior em fumantes e com hematoma ou tensão excessiva.
• Infecção: vermelhidão que se espalha, calor, secreção ou febre, que podem exigir antibióticos e, em alguns casos, abertura da incisão.
• Cicatrizes desfavoráveis: alargadas, elevadas, com alteração de cor ou queloides, além de mudança da linha do cabelo atrás da orelha, perda de cabelo junto às incisões e deformidade do lóbulo.
• Assimetrias: diferenças de contorno entre os lados; as que existiam antes da cirurgia tendem a continuar presentes.
• Alterações de sensibilidade: dormência, formigamento ou dor que se prolongam e, em alguns casos, não se resolvem por completo.
• Riscos anestésicos e tromboembólicos: reações a medicamentos, alterações cardíacas e respiratórias, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, complicações graves cuja prevenção é definida individualmente.
• Necessidade de revisão: a mudança pode ficar aquém da esperada, pode restar pele excedente, e complicações podem levar a complementos ou a nova cirurgia.

Complicações podem exigir tratamentos adicionais e prolongar a recuperação, e por isso os sinais de alerta e os retornos fazem parte da segurança do procedimento.

Pós-operatório e acompanhamento

A recuperação acontece em etapas, com ritmo que varia de pessoa para pessoa. As fases descritas são gerais, e as orientações individuais prevalecem.

Fases da recuperação

• Primeiros dias: o inchaço, as manchas e a sensação de aperto são mais evidentes. O repouso é relativo, com a cabeceira elevada e sem esforço. Curativos e drenos são retirados pela equipe, e um acompanhante ajuda nas tarefas.
• Recuperação: o inchaço e as manchas regridem, as áreas endurecidas amolecem, a sensibilidade retorna aos poucos e os pontos são retirados conforme a evolução. O contorno do pescoço não é avaliado nas fases iniciais.
• Amadurecimento das cicatrizes: rosadas e firmes no início, as cicatrizes tendem a ficar mais planas e claras com o tempo.

Cuidados gerais

• usar a faixa ou malha compressiva quando orientada, sem apertar além do recomendado;
• evitar movimentos bruscos do pescoço e longos períodos com a cabeça inclinada para baixo;
• não fazer esforço nem carregar peso;
• não fumar nem usar produtos com nicotina;
• usar apenas medicamentos prescritos ou liberados pelo médico;
• não molhar nem retirar curativos e drenos sem orientação;
• proteger as cicatrizes do sol.

Sinais de alerta

Estas situações exigem contato imediato com a equipe, sem esperar o próximo retorno:

• dificuldade para respirar, falar ou engolir;
• inchaço súbito ou que cresce rapidamente no pescoço ou em um lado da face;
• sensação de que a faixa ou o curativo está cada vez mais apertado;
• sangramento que não cede ou dor intensa que não melhora com a medicação;
• escurecimento progressivo da pele;
• febre, vermelhidão que se espalha ou secreção nas incisões;
• assimetria nova do lábio inferior ou fraqueza em parte do rosto;
• dor ou inchaço em uma das pernas, dor no peito ou falta de ar súbita.

Diante de dificuldade para respirar, inchaço rápido no pescoço, dor no peito ou impossibilidade de falar rapidamente com a equipe, o atendimento de emergência deve ser procurado sem demora, com a informação sobre a cirurgia realizada, e a equipe deve ser avisada assim que possível.

Retornos e retomada das atividades

Os retornos programados acompanham a cicatrização, o inchaço, o contorno do pescoço, a sensibilidade e o movimento do lábio inferior, e ajustam as orientações. Trabalho, exercícios, exposição ao sol e direção de veículos, que exige girar a cabeça com liberdade, são retomados de forma gradual, conforme liberação médica baseada na evolução, e não apenas no tempo decorrido.

Todo o acompanhamento é organizado para que a pessoa retome a rotina assim que a recuperação permitir, com segurança. O tempo necessário varia conforme o procedimento, a sua extensão e a resposta de cada organismo.

O acompanhamento continua depois da recuperação inicial, porque a face e o pescoço seguem mudando, e uma nova avaliação pode, eventualmente, indicar um complemento. A organização desse cuidado está descrita em estrutura e acompanhamento na clínica.

Perguntas frequentes