O que esperar do acompanhamento pós-operatório

O que esperar do acompanhamento pós-operatório

O acompanhamento pós-operatório é parte do tratamento, e não um complemento dele. Começa logo após o procedimento e se estende muito além da retirada dos curativos: nesse período, o médico avalia a cicatrização, identifica intercorrências o quanto antes, ajusta as orientações e decide quando cada atividade pode ser retomada.

A recuperação acontece em etapas, com ritmo que varia de pessoa para pessoa e de procedimento para procedimento. Por isso, este texto descreve fases, sem prazos, e as orientações individuais da equipe sempre prevalecem sobre qualquer informação geral.

Os primeiros dias

Repouso relativo

Repouso relativo não significa passar o dia inteiro na cama. Pequenas caminhadas dentro de casa costumam ser estimuladas, porque ativam a circulação e ajudam a prevenir trombose. Esforço físico, carregar peso, abaixar a cabeça e movimentos bruscos do pescoço costumam ser evitados, e descansar com a cabeceira elevada favorece a redução do inchaço.

Inchaço, manchas e sensações esperadas

Algumas manifestações fazem parte da evolução habitual e são esperadas:

• Inchaço: costuma aumentar nos primeiros dias e depois diminuir de forma gradual, às vezes mais de um lado que do outro.
• Manchas arroxeadas (equimoses): popularmente chamadas de hematomas, tendem a descer em direção ao pescoço e ao colo e mudam de cor à medida que são reabsorvidas.
• Repuxamento e rigidez: sensações comuns nas áreas tratadas, especialmente ao movimentar o rosto e o pescoço.
• Alteração da sensibilidade: dormência ou formigamento na pele operada e, nos liftings, também ao redor das orelhas, que costuma regredir aos poucos.
• Desconforto: em geral controlado com os medicamentos prescritos.
• Após cirurgia das pálpebras: lacrimejamento, sensação de olho seco ou visão levemente embaçada, em parte pelo uso de pomadas e colírios.

Curativos e cuidados com as incisões

O tipo de curativo depende da técnica. Após um lifting, pode haver curativo ou faixa na face e no pescoço nos primeiros dias; na cirurgia das pálpebras, os cuidados costumam se concentrar na limpeza e na aplicação de pomadas ou colírios. Curativos não devem ser retirados nem molhados sem orientação, e a retirada de pontos, quando necessária, é feita pela equipe.

Drenos, quando usados

Em alguns procedimentos, especialmente nos liftings da face e do pescoço, o cirurgião pode deixar drenos finos, que conduzem para fora o sangue e o líquido acumulados sob a pele no início da recuperação. Nem todo caso precisa de dreno: a decisão depende da técnica e do que é observado durante a cirurgia. Os drenos são retirados pela equipe e não devem ser tracionados. Eles não eliminam o risco de hematoma, e por isso os sinais de alerta continuam valendo.

Medicamentos

Os medicamentos prescritos devem ser usados exatamente como orientado. Anti-inflamatórios, analgésicos por conta própria, suplementos e chás só com liberação médica, porque alguns aumentam o risco de sangramento. Manter a pressão arterial controlada e tratar enjoo e vômitos também fazem parte da prevenção de hematoma.

Os retornos

As consultas de revisão servem para avaliar a cicatrização e o inchaço, identificar precocemente sinais de complicação, retirar pontos e drenos quando for o caso, ajustar os cuidados e liberar as atividades aos poucos. A frequência varia conforme o procedimento e a evolução de cada pessoa: em geral, os encontros são mais próximos no início e se espaçam à medida que a recuperação avança.

Comparecer a todos os retornos é importante mesmo quando tudo parece evoluir bem, porque algumas alterações só são percebidas no exame.

Sinais de alerta

Algumas situações não devem esperar o próximo retorno.

Exigem contato imediato com a equipe

• aumento rápido do inchaço, sobretudo de um só lado, com dor intensa, sensação de pressão ou endurecimento, o que pode indicar hematoma;
• sangramento que não cede ou que encharca o curativo;
• dificuldade para respirar ou para engolir, ou sensação de aperto crescente no pescoço;
• dor intensa que não diminui com a medicação prescrita;
• após cirurgia das pálpebras, dor forte no olho, piora súbita da visão ou olho muito inchado e endurecido;
• escurecimento ou mudança progressiva da cor da pele em uma área operada;
• dor, calor ou inchaço em uma das pernas, dor no peito ou falta de ar súbita.

Diante de dificuldade para respirar, dor no peito ou perda de visão, e sempre que não for possível falar rapidamente com a equipe, o atendimento de emergência deve ser procurado sem demora, com a informação sobre a cirurgia realizada.

Devem ser comunicados sem aguardar o retorno

• febre;
• vermelhidão que se espalha, calor local ou secreção com pus ou mau cheiro nas incisões;
• abertura de pontos ou separação das bordas da incisão;
• enjoo e vômitos persistentes;
• fraqueza ou dificuldade para movimentar parte do rosto;
• qualquer mudança que cause preocupação, mesmo que pareça pequena.

A evolução é gradual

A recuperação não segue uma linha reta. Depois que as manchas desaparecem, costuma permanecer um inchaço discreto, que diminui lentamente e pode oscilar com o calor, com o esforço ou depois de muito tempo na mesma posição. Áreas endurecidas ao toque, pequenas irregularidades e alterações de sensibilidade também tendem a se resolver aos poucos; em alguns casos, a sensibilidade não retorna por completo.

Por isso, o resultado de uma cirurgia facial não é avaliado nas fases iniciais, e comparações com a evolução de outras pessoas têm pouco valor. Pequenas assimetrias podem ser transitórias e, quando persistem, são avaliadas nos retornos. Complicações como cicatrização desfavorável, assimetria persistente ou alteração de movimento por lesão de ramos nervosos podem exigir tratamento específico e, em alguns casos, complemento ou nova cirurgia.

O amadurecimento das cicatrizes

As incisões das cirurgias faciais costumam ser planejadas para acompanhar contornos naturais, como a região ao redor das orelhas, a linha do cabelo ou o sulco das pálpebras. Ainda assim, toda incisão na pele deixa cicatriz.

No início, é comum que a cicatriz fique rosada ou avermelhada, mais firme e levemente elevada; com o tempo, tende a ficar mais plana, macia e clara. Esse amadurecimento continua por bastante tempo depois da recuperação inicial, em ritmo que varia de pessoa para pessoa.

Características individuais da pele, tensão sobre a incisão, exposição ao sol, tabagismo e infecção influenciam o processo. A cicatriz pode ficar alargada, mais escura, elevada (cicatriz hipertrófica) ou ultrapassar os limites da incisão (queloide). Os retornos permitem acompanhar essa evolução e indicar condutas quando necessário. Proteger a cicatriz do sol e não iniciar tratamentos por conta própria fazem parte dos cuidados.

Retomada das atividades

As atividades voltam de forma progressiva, conforme a liberação médica, que considera a evolução observada nos retornos, e não apenas o tempo decorrido desde a cirurgia. Costumam ser liberados em momentos diferentes:

• trabalho e compromissos sociais;
• dirigir, o que também depende de não usar medicamentos que causem sonolência e de conseguir movimentar o pescoço com segurança;
• exercícios físicos, começando pelos mais leves;
• exposição ao sol e ao calor intenso;
• maquiagem e procedimentos químicos nos cabelos;
• lentes de contato, após cirurgia das pálpebras;
• viagens, especialmente as de avião.

Antecipar etapas por conta própria pode aumentar o inchaço, favorecer sangramentos e prejudicar a cicatrização.

Aspectos emocionais da recuperação

A recuperação também tem uma dimensão emocional, que merece atenção. Nos primeiros dias, o inchaço e as manchas podem causar estranhamento com a própria imagem. A restrição de atividades, o sono alterado, o efeito de medicamentos e a expectativa pelo resultado podem gerar ansiedade, impaciência ou tristeza passageira.

Ajuda conhecer de antemão as fases da recuperação, contar com uma rede de apoio, evitar conclusões enquanto ainda há inchaço e levar as preocupações à equipe, em vez de buscar respostas em comparações. Quando a tristeza ou a ansiedade são intensas ou persistem, a equipe deve ser informada; o apoio de um profissional de saúde mental pode ser indicado.

O longo prazo: o envelhecimento continua

A cirurgia atua sobre as estruturas da face em um determinado momento. Depois dela, o envelhecimento segue seu curso, com mudanças na pele, na gordura, nos músculos, nos ligamentos e no esqueleto facial. A cirurgia não interrompe esse processo, e a duração de seus efeitos varia conforme as características de cada pessoa, a técnica empregada e os hábitos ao longo dos anos.

O acompanhamento pode continuar em intervalos maiores, para avaliar a evolução e orientar cuidados gerais, como a proteção solar e a interrupção do tabagismo. Com o passar do tempo, pode haver indicação de um procedimento complementar, sempre a partir de nova avaliação. As técnicas estão descritas na página de procedimentos, e as etapas da avaliação inicial, em como funciona a consulta de avaliação.

Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui consulta médica presencial.